術(shù)前，3D重建模擬；術(shù)中，巧手精雕；術(shù)后，細(xì)心護(hù)理……
近日，采訪福州市第二總醫(yī)院關(guān)節(jié)外科時(shí)，記者感覺(jué)更像是認(rèn)識(shí)了一群穿白大褂的“匠人”，他們用玲瓏巧心，精湛技術(shù)，幫助無(wú)數(shù)關(guān)節(jié)失靈、毀損的患者，恢復(fù)正常步態(tài)，再次下地，改寫(xiě)人生……
今天，就讓我們聽(tīng)聽(tīng)他們用“匠心”“仁心”，鑄就“鋼筋鐵骨”的故事。
6個(gè)治療組各有特色
年手術(shù)量3000多臺(tái)
“我們科室成立于2012年?！标P(guān)節(jié)外科科主任叫李煒明，他介紹，但早在上個(gè)世紀(jì)70年代，醫(yī)院就開(kāi)展了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是全國(guó)最早的一批。
目前，在他和關(guān)節(jié)外科學(xué)科帶頭人張怡元主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，關(guān)節(jié)外科分為兩個(gè)病區(qū)，80張床位，年手術(shù)量高達(dá)3000多臺(tái)。在這里，髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)無(wú)論是技術(shù)還是手術(shù)數(shù)量，均居福建省領(lǐng)先地位，國(guó)內(nèi)先進(jìn)。
不僅如此，近幾年來(lái)，科室引進(jìn)數(shù)字化手段，在AI、3D、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)機(jī)器人等技術(shù)賦能下，技術(shù)精湛的醫(yī)生們“如虎添翼”，進(jìn)一步提高手術(shù)精準(zhǔn)性。
更值得一提的是，兩個(gè)病區(qū)分成6個(gè)治療小組，在各組組長(zhǎng)帶領(lǐng)下，形成了“人無(wú)我有，人有我優(yōu)”的特色。
特色一：熟練掌握新術(shù)式，患者恢復(fù)快，住院短
髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路有多種術(shù)式，傳統(tǒng)上選擇后外側(cè)或外側(cè)入路。而近年來(lái)“直接前側(cè)入路”在歐美興起，該入路只需患者平躺，術(shù)中不用切斷肌層，有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，讓患者康復(fù)更快。
“這個(gè)術(shù)式手術(shù)難度較大，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)還鮮少醫(yī)生開(kāi)展，不過(guò)我們科林飛太是這方面的好手?！崩顭樏鹘榻B，林飛太副主任醫(yī)師在2016年便開(kāi)始實(shí)施該術(shù)式，多年來(lái)，為許多患者實(shí)現(xiàn)“快速康復(fù)”。
50多歲患者阿霞（化名）就是受益者之一?；加袕?qiáng)直性脊柱炎的她，髖關(guān)節(jié)幾乎完全融合，走路僵直，邁不開(kāi)腿，很容易摔跤。前不久，林飛太則通過(guò)“直接前側(cè)入路”為其實(shí)施了人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。術(shù)后，阿霞很快康復(fù)，目前已經(jīng)能邁開(kāi)步子平穩(wěn)走路。
“該入路可以減輕痛苦，縮短住院時(shí)間，對(duì)老年人十分有利。”不過(guò)，林飛太說(shuō)，該術(shù)式也并非人人都能做，還是要具體病情具體分析。
特色二：能保膝保髖，絕不換膝換髖
得了關(guān)節(jié)炎，難道都要大刀闊斧置換關(guān)節(jié)嗎？不是的，“能保絕不換”的觀念早已深入關(guān)節(jié)外科。
王武煉副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)便對(duì)“保膝階梯治療理念”頗有研究。去年，醫(yī)院還成為保膝聯(lián)盟首批成員單位。
“門(mén)診發(fā)現(xiàn)，75%伴有重度癥狀的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者可以保膝，所以我們通過(guò)嚴(yán)格遵循‘保膝階梯型治療’，期望能給患者帶去最大利益。”王武煉介紹，保膝是在條件允許下，盡量保留患者健康的部分，保留正常的功能。62歲的嚴(yán)先生有右膝骨性關(guān)節(jié)炎，王武煉便為其在機(jī)器人輔助下完成了單髁置換術(shù)，僅將毀損部分置換，盡量保留膝關(guān)節(jié)功能。
同樣，在髖關(guān)節(jié)部位，對(duì)于輕中度股骨頭壞死，尤其年輕患者，也不輕易說(shuō)“換”，而是首選微創(chuàng)保髖手術(shù)治療。詹洋副主任醫(yī)師便擅長(zhǎng)股骨頭壞死的保髖治療。
前些日子，一名40來(lái)歲的婦女求診，因患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡，她不得不長(zhǎng)期服用激素治療，導(dǎo)致一側(cè)股骨頭壞死，只能拄拐。為此，詹洋為其制定保髖手術(shù)。術(shù)中，他將女子壞死的股骨頭鑿開(kāi)一個(gè)洞，進(jìn)行“減壓”，恢復(fù)血運(yùn)，隨后在同一側(cè)髂骨處，取一段骨條，放入洞中支撐股骨頭，避免股骨頭的塌陷。
這場(chǎng)手術(shù)不僅讓女子不必再依靠拐杖行走，也避免了她年紀(jì)輕輕失去髖關(guān)節(jié)。
特色三：感染性翻修術(shù)，達(dá)國(guó)際先進(jìn)水準(zhǔn)
和房子“年久失修”一樣，人工關(guān)節(jié)用久了，也會(huì)遇到磨損、移位，甚至“災(zāi)難性”的感染問(wèn)題，不得不進(jìn)行翻修。應(yīng)對(duì)感染性翻修這塊，吳星副主任醫(yī)師可謂經(jīng)驗(yàn)老道，治愈率達(dá)國(guó)際先進(jìn)水準(zhǔn)。
前不久一位接受過(guò)雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換的老農(nóng)就醫(yī)，他自述務(wù)農(nóng)遭遇暴雨過(guò)后，皮膚出現(xiàn)了破潰，打那以后，術(shù)后的膝部腫脹、疼痛不已。結(jié)合病史和檢查，吳星考慮是細(xì)菌入侵導(dǎo)致感染，必須翻修。
在國(guó)內(nèi)外，為避免一次性手術(shù)（一期翻修）清創(chuàng)不徹底，復(fù)發(fā)率高的情況，通常采用二期翻修，即手術(shù)兩次，待感染控制后再二次手術(shù)植入假體。短期兩次手術(shù)，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是痛苦，卻經(jīng)濟(jì)壓力大的。
通過(guò)穿刺，吳星確定老農(nóng)感染的是金黃色葡萄球菌后，果斷為其選擇一期翻修，免受二次手術(shù)之苦。
李煒明介紹，吳星的一期翻修成功率較高源于他對(duì)翻修的適應(yīng)證、病原菌學(xué)的認(rèn)識(shí)，以及徹底清創(chuàng)技術(shù)的掌握。
值得一提的是，吳星還是膝關(guān)節(jié)置換的高手，尤其擅長(zhǎng)對(duì)疑難膝關(guān)節(jié)置換“化繁為簡(jiǎn)”。曾有老者病情復(fù)雜，外院評(píng)估需先截骨再換骨。而他設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，將復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化，只需一次手術(shù)，既為患者省了錢，康復(fù)還更快。
特色四：不懼復(fù)雜病例，精雕細(xì)琢挑戰(zhàn)高難度
記者了解到，多年來(lái)，在李煒明帶領(lǐng)下，關(guān)節(jié)外科團(tuán)隊(duì)勇于挑戰(zhàn)高難度。
前不久，李煒明主任和吳立忠副主任醫(yī)師便完成一例超高難度的髖關(guān)節(jié)翻修手術(shù)。
患者阿珍（化名）因先天髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，20多年前就接受了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。如今“年久失修”的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)假體松動(dòng)、移位，大部分髂骨吸收，走路一瘸一拐，需要翻修。
但經(jīng)過(guò)檢查，阿珍的髖部缺損很大?！皼](méi)有堅(jiān)實(shí)的‘地基’，如何固定新的人工骨關(guān)節(jié)？”李煒明介紹，這個(gè)病例的難點(diǎn)便在于術(shù)前的方案設(shè)定。
他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)通過(guò)AI進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃，并利用3D打印技術(shù)反復(fù)模擬手術(shù)。經(jīng)過(guò)精打細(xì)算，最終決定通過(guò)植入三個(gè)髖臼杯，重建髖臼結(jié)構(gòu)。而這相當(dāng)于在一個(gè)破爛的地基上蓋高樓。
植杯、固定鋼板、釘入螺釘……分毫不差的重建手術(shù)中，李主任成功為阿珍打造人工髖關(guān)節(jié)。時(shí)隔三年多年，阿珍再次感受到穩(wěn)穩(wěn)走路的美好。
用巧手鑄“鋼筋鐵骨”
用匠心改寫(xiě)患者人生
像阿珍這樣在關(guān)節(jié)外科改寫(xiě)人生的故事還有很多。
在這里，患有侏儒癥的依伯通過(guò)“保膝截骨矯形”，糾正螺旋腿，找回平衡人生；
因小兒麻痹癥跛行60年的阿姨，在復(fù)雜膝關(guān)節(jié)置換術(shù)下，拉直腿部；
因強(qiáng)直性脊柱炎被“釘”在床上十多年的小伙子，置換髖關(guān)節(jié)后，再次下地走路；
在這里，還有許多高齡老人實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，打破“人生最后一次骨折”魔咒。
……
采訪當(dāng)天是周四的下午，關(guān)節(jié)外科雷打不動(dòng)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日。
在李煒明主持下，十多位醫(yī)生輪番將近期接診的疑難病例，或者術(shù)后的病例搬上臺(tái)面，大家互相點(diǎn)評(píng)探討，取長(zhǎng)補(bǔ)短。
“這就是我們對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度?！崩顭樏髡f(shuō)，這樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)既是壓力，更是動(dòng)力，而這，也正是關(guān)節(jié)外科“匠心”的秘密。
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