成人高尿酸血癥及痛風的食養(yǎng)原則和建議
日期：2024-05-09 10:39
來源：福州市疾控中心
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一、食物多樣，限制嘌呤。無論高尿酸血癥還是痛風人群，均應在食物多樣、均衡營養(yǎng)的基礎上進行合理的膳食調整。每天保證谷薯類、蔬菜和水果、畜禽魚蛋奶、大豆和堅果的攝入，食物品種每天應不少12種，每周不少于25種。合理調整膳食中碳水化合物、蛋白質和脂肪提供的能量比例。食物中的嘌呤可經過人體代謝生成尿酸。過高的嘌呤攝入增加尿酸產生，易引起高尿酸血癥。限制高嘌呤食物攝入，有助于控制血尿酸的水平及減少痛風的發(fā)生。不同食材嘌呤含量和吸收利用率不同，高尿酸血癥與痛風人群要科學選擇食材，以低嘌呤膳食為主，嚴格控制膳食中嘌呤含量。
二、蔬奶充足，限制果糖。維生素、植物化學物等營養(yǎng)成分可促進腎臟尿酸排泄，起到降低尿酸的作用。新鮮蔬菜（如菊苣、鮮百合）、水果（如富含維生素 C 的櫻桃、草莓等）、植物性飲料（如無糖咖啡、茶）和草本植物（如薏苡仁、益智仁）等通常含有豐富的植物化學物，如生物堿類、酚酸、黃酮類、芪類及苷類等，在降低血尿酸水平方面具有一定作用，有助于改善高尿酸血癥，降低痛風發(fā)作風險。建議每天多食新鮮蔬菜，推薦每天攝入不少于500g，深色蔬菜（如紫甘藍、胡蘿卜）應當占一半以上。乳蛋白是優(yōu)質蛋白的重要來源，可以促進尿酸排泄，鼓勵每天攝入300mL 以上或相當量的奶及奶制品。果糖可誘發(fā)代謝異常，并引起胰島素抵抗，具有潛在誘發(fā)尿酸水平升高的作用，應限制果糖含量較高的食品，如含糖飲料、鮮榨果汁、果葡糖漿、果脯蜜餞等。盡管水果中含有果糖，但水果中的維生素C、黃酮、多酚、鉀、膳食纖維等營養(yǎng)成分可改變果糖對尿酸的影響作用，因此水果的攝入量與痛風無顯著相關性。建議每天水果攝入量 200～350g。
三、足量飲水，限制飲酒。 定時、規(guī)律性飲水可促進尿酸排泄。高尿酸血癥與痛風人群，在心、腎功能正常情況下應當足量飲水，每天建議 2000～3000mL。盡量維持每天尿量大于 2000mL。優(yōu)先選用白水，也可飲用檸檬水、淡茶、無糖咖啡及蘇打水，但應避免過量飲用濃茶、濃咖啡等，避免飲用生冷飲品。飲酒會增加高尿酸血癥與痛風的風險。酒精的代謝會影響嘌呤的釋放并促使尿酸生成增加，酒精還導致血清乳酸升高，從而減少尿酸排泄。部分酒類還含有嘌呤，通常黃酒的嘌呤含量較高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量雖然低，但是白酒的酒精度數較高，容易使體內乳酸堆積，抑制尿酸排泄。因此，應限制飲酒，且急性痛風發(fā)作、藥物控制不佳或慢性 痛風性關節(jié)炎的患者應不飲酒。
四、科學烹飪，少食生冷。合理的食物烹飪和加工方式對于高尿酸血癥與痛風的預防與控制具有重要意義。少鹽少油、減少調味品、清淡膳食有助于控制或降低血尿酸水平。推薦每天食鹽攝入量不超過5g，每天烹調油不超過25～30g。減少油炸、煎制、鹵制等烹飪方式，提倡肉類汆煮后食用，盡量不喝湯。臘制、腌制或熏制的肉類，其嘌呤、鹽分含量高，高尿酸血癥與痛風人群不宜食用。對于高尿酸血癥與痛風人群，經常食用生冷食品如冰激 凌、生冷海鮮等容易損傷脾胃功能，同時可導致尿酸鹽結晶析出增加，誘使痛風發(fā)作。因此，痛風患者應少吃生冷食品。
五、吃動平衡，健康體重。超重肥胖會增加高尿酸血癥人群發(fā)生痛風的風險，減輕體重可顯著降低血尿酸水平。超重肥胖的高尿酸血癥與痛風人群應在滿足每天必需營養(yǎng)需要的基礎上，通過改善膳食結構和增加規(guī)律運動，實現能量攝入小于能量消耗；同時，避免過度節(jié)食和減重速度過快，以每周減低 0.5～1.0kg為宜，最終將體重控制在健康范圍。對于超重肥胖人群每天可減少 250～500kcal的能量攝入，并通過運動消耗250～500kcal 的能量。18歲至64歲成年人健康體重的體質指數（BMI）適宜范圍為18.5～23.9kg/㎡，65歲及以上老年人為 20.0～26.9kg/㎡。 養(yǎng)成規(guī)律、適量運動的習慣是高尿酸血癥與痛風的有效防治措施之一。
六、辨證辨體，因人施膳。 從膳食結構、飲食習慣、生活條件等的變化來看，先天脾胃虛弱，或后天飲食失養(yǎng)，損傷脾胃是痛風發(fā)病的關鍵因素，脾胃失調、濕濁內生是痛風反復不愈的癥結所在。痛風食養(yǎng)關鍵在于調理脾胃，推薦食用白扁豆、玉米須、麥芽、山藥、芡實、大棗、橘皮、山楂、五指毛桃、茯苓等。脾主肌肉，選擇和緩、少量、持續(xù)的運動方式，可以使筋骨舒展，脾胃得健。結合患者的體質特征和臨床癥狀，根據常見中醫(yī)證型，合理膳食。
七、因地因時，擇膳相宜。膳食習慣是誘發(fā)痛風的重要因素，因此要因地制宜，構建合理的膳食結構，養(yǎng)成良好的膳食習慣。 因時制宜，分季調理。春季養(yǎng)肝，起居應夜臥早起，適寒溫，膳食清淡、爽口，以每天所需能量為基礎攝入碳水化合物，多吃含有豐富維生素、膳食纖維的蔬菜和水果。夏季暑熱，食物以清淡、營養(yǎng)豐富、易消化為好，推薦吃絲瓜、冬瓜等，少吃海鮮、動物內臟、畜肉，少吃生冷。秋季暑氣漸消，燥氣當道，起居應早臥早起，情志上要安定平和，少吃魚、蝦、螃蟹，推薦吃蓮子、蓮藕、荸薺、百合等甘涼、生津、潤燥之品。冬季溫補，起居應早臥晚起，居處宜保暖，注意御寒，膳食上控制火鍋、烤串、肉湯等攝入。此外，痛風性關節(jié)炎遇冷容易誘發(fā)，在氣候冷熱交替的秋冬、夏秋季節(jié)要注意保暖，夏季注意空調溫度不要過低。
供稿：地慢病防治科
一審：繆宏陽
二審：詹文青
三審：張 秋
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