猴痘防控方案發(fā)布！
日期：2023-07-28 11:13
來(lái)源：福州市疾控中心
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猴痘防控方案
猴痘是由猴痘病毒（Mpox virus，MPXV）感染所致的一種人獸共患病。2022年9月，我國(guó)報(bào)告首例猴痘輸入病例。2023年6月以來(lái)，我國(guó)多個(gè)省份先后報(bào)告多例猴痘病例，引發(fā)新增本土續(xù)發(fā)疫情和隱匿傳播的風(fēng)險(xiǎn)較高。為指導(dǎo)各地科學(xué)精準(zhǔn)做好猴痘防控工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾身體健康，制定本方案。
一、總體要求
堅(jiān)持“預(yù)防為主、防治結(jié)合、精準(zhǔn)防控、快速處置”原則，落實(shí)“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”措施。開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)、重點(diǎn)人群、入境人員和重點(diǎn)場(chǎng)所等多渠道監(jiān)測(cè)。加強(qiáng)疫情分析與風(fēng)險(xiǎn)研判，有針對(duì)性地開展重點(diǎn)人群健康教育和綜合干預(yù)。落實(shí)病例隔離治療、流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者追蹤管理等措施。堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)一起、控制一起，及時(shí)阻斷疫情傳播。
二、疾病特征
（一）病原學(xué)特征。
猴痘病毒屬于痘病毒科正痘病毒屬，為基因組全長(zhǎng)約197kb的雙鏈DNA病毒。1958年首次在猴子中發(fā)現(xiàn)該病毒。1970年在剛果民主共和國(guó)一名疑似天花患者的標(biāo)本中首次分離到猴痘病毒，為首例確診的人類猴痘病例。
猴痘病毒分為兩個(gè)進(jìn)化分支：（1）分支I，曾稱為中非分支或剛果盆地分支；（2）分支II，曾稱為西非分支，進(jìn)一步分為IIa和IIb分支。其中引發(fā)2022年全球非地方性流行區(qū)猴痘暴發(fā)疫情的毒株為IIb分支。IIb分支目前已出現(xiàn)較多亞分支，包括A.1、A.2和B.1等亞分支，2022年9月我國(guó)報(bào)告首例輸入性猴痘病例以來(lái)，各地報(bào)送中國(guó)疾控中心病毒病所的毒株序列均屬于IIb分支。
猴痘病毒耐干燥和低溫，在痂皮、土壤和衣物、床上用品等物體表面可生存數(shù)月。該病毒對(duì)熱敏感，加熱至56℃30分鐘或60℃10分鐘即可滅活。75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸等常用消毒劑及紫外線可有效滅活病毒，對(duì)過氧化氫、次氯酸鈉、戊二醛、鄰苯二甲醛等敏感。
（二）流行病學(xué)特征。
1.傳染源。猴痘病毒的宿主尚不明確，目前認(rèn)為非洲嚙齒類動(dòng)物（非洲松鼠、樹松鼠、岡比亞袋鼠、睡鼠等）可能為其自然宿主。傳染源包括猴痘病例及感染的嚙齒類動(dòng)物、猴和猿等靈長(zhǎng)類動(dòng)物。
2.傳播途徑。猴痘病毒主要經(jīng)黏膜和破損皮膚侵入人體，主要通過直接接觸病例的病變皮膚或黏膜傳播，亦可通過接觸被病毒污染的物品、長(zhǎng)時(shí)間近距離吸入病例呼吸道飛沫傳播，接觸感染動(dòng)物的呼吸道分泌物、病變滲出物、血液及其它體液，或被感染動(dòng)物咬傷、抓傷感染傳播。
3.易感人群。人群普遍易感。接種過天花疫苗對(duì)猴痘病毒存在一定程度的交叉保護(hù)力。
4.疫情特征。2021年以前的猴痘疫情主要在中非和西非地區(qū)呈地方性流行，主要通過接觸感染動(dòng)物傳播，所引發(fā)的人傳人疫情傳播鏈較短，主要為兒童及青壯年的散發(fā)病例及聚集性疫情，通過家庭或旅行方式偶爾播散至其他國(guó)家和地區(qū)。2022年5月以來(lái)全球多國(guó)暴發(fā)的疫情主要在男男性行為人群（Men who have sex with men，簡(jiǎn)稱MSM，指與同性發(fā)生性行為的男性）中經(jīng)性接觸傳播，大部分病例為青壯年男性，通過大型聚會(huì)以及后續(xù)在社區(qū)的MSM擴(kuò)散，并傳播至全球多個(gè)國(guó)家和地區(qū)。
（三）臨床特征。
1.潛伏期：5-21天，多為6-13天。
2.傳染期：病例出現(xiàn)癥狀后至皮疹結(jié)痂自然脫落并形成新皮膚前具有傳染性。有調(diào)查提示一些病例可能在出現(xiàn)癥狀前1-4天存在傳染性。
3.早期癥狀：可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、背痛、肌痛和淋巴結(jié)腫大等。
4.皮疹和黏膜疹：通常在熱退后出現(xiàn)，有些病例可出現(xiàn)在全身癥狀之前。皮疹發(fā)生常經(jīng)過斑疹、丘疹、水皰、膿皰、結(jié)痂至痂皮脫落幾個(gè)階段，不同形態(tài)皮疹可同時(shí)存在，可伴有明顯癢感和疼痛?？衫奂翱谇谎屎眇つぁ⒏亻T、生殖器、結(jié)膜和角膜等。痂皮脫落后可遺留紅斑或色素沉著甚至瘢痕，瘢痕持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。
5.病程及嚴(yán)重程度。猴痘病程約2—4周，免疫力低下患者的病程可能較長(zhǎng)。猴痘為自限性疾病，大多數(shù)病例癥狀會(huì)自行消失，也有重癥和死亡發(fā)生，主要為兒童、孕婦和免疫力低下人群。
2022年以來(lái)全球多國(guó)猴痘暴發(fā)疫情中，大多數(shù)病例臨床表現(xiàn)較輕，部分病例無(wú)全身癥狀，皮疹僅限于生殖器、肛門直腸黏膜部位，死亡病例主要為未得到治療的艾滋病病毒感染者等免疫力低下人群。2022年以來(lái)全球非地方性流行區(qū)病例的病死率約為0.1%。
三、宣傳教育與干預(yù)
針對(duì)重點(diǎn)人群、出入境人員和一般人群等不同人群分類開展宣傳教育，有針對(duì)性地加強(qiáng)不同人群的自我防范意識(shí)和個(gè)人防護(hù)措施，積極配合做好防控工作。
（一）重點(diǎn)人群。各地衛(wèi)生健康與疾控部門聯(lián)合相關(guān)社會(huì)組織，充分借鑒艾滋病防治綜合干預(yù)經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)模式，在MSM經(jīng)常出入的酒吧、會(huì)所、浴池等重點(diǎn)活動(dòng)場(chǎng)所，開展同伴教育。借助大眾媒體、MSM社交網(wǎng)站等互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，開展猴痘防控知識(shí)宣傳教育，提高重點(diǎn)人群防范意識(shí)，減少高危行為，引導(dǎo)有可疑接觸史者自覺做好自我健康監(jiān)測(cè)，增強(qiáng)主動(dòng)就診意識(shí)。
重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)要求詳見附件1《重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)指南》。
（二）出入境人員。通過發(fā)放宣傳資料等形式，加強(qiáng)出入境人員猴痘防控知識(shí)宣傳教育。提醒出境人員關(guān)注目的地國(guó)家和地區(qū)猴痘疫情信息，不接觸猴痘樣癥狀者及嚙齒類、靈長(zhǎng)類等動(dòng)物。提醒來(lái)自猴痘疫情報(bào)告國(guó)家和地區(qū)的人員，如在境外有可疑接觸史，入境后21天內(nèi)應(yīng)做好自我健康監(jiān)測(cè)，避免與他人發(fā)生密切接觸，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等猴痘樣癥狀，應(yīng)主動(dòng)就診并如實(shí)報(bào)告流行病學(xué)史。
（三）一般人群。各地充分發(fā)揮新媒體以及廣播、電視、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體作用，開展猴痘防控知識(shí)宣傳教育，提高公眾科學(xué)防范意識(shí)。
四、疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告
（一）監(jiān)測(cè)病例定義。
1.猴痘樣癥狀者。不明原因急性皮疹（面部或口腔黏膜、四肢、生殖器或會(huì)陰、肛周等部位），伴發(fā)熱（＞37.3℃）或淋巴結(jié)腫大者。
2.疑似病例。猴痘樣癥狀者，發(fā)病前21天內(nèi)具備以下流行病學(xué)史中的任何一項(xiàng)：（1）有猴痘病例報(bào)告地區(qū)旅居史；（2）有猴痘確診病例或疑似病例接觸史；（3）有同性性行為，或性伴有同性性行為史；（4）有地方性流行區(qū)可疑動(dòng)物接觸史。
3.確診病例。猴痘樣癥狀者、疑似病例及密切接觸者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)猴痘病毒核酸陽(yáng)性或病毒分離陽(yáng)性者。
（二）多渠道監(jiān)測(cè)。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要開展猴痘樣癥狀監(jiān)測(cè)，尤其是皮膚（性?。┛啤⒏啬c科、艾滋病自愿咨詢檢測(cè)門診等要重點(diǎn)關(guān)注猴痘樣癥狀者。發(fā)現(xiàn)猴痘樣癥狀者，應(yīng)主動(dòng)詢問流行病學(xué)史，記錄患者現(xiàn)住址及聯(lián)系方式，采集標(biāo)本送疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行猴痘核酸檢測(cè)。具備猴痘病毒檢測(cè)能力及猴痘病毒實(shí)驗(yàn)活動(dòng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可開展檢測(cè)。
2.重點(diǎn)人群監(jiān)測(cè)。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾控機(jī)構(gòu)在對(duì)MSM等重點(diǎn)人群開展診療或檢測(cè)咨詢服務(wù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問是否有猴痘樣癥狀及其可疑接觸史。如發(fā)現(xiàn)猴痘樣癥狀者和疑似病例，應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本進(jìn)行猴痘病毒核酸檢測(cè)。
3.入境人員監(jiān)測(cè)。海關(guān)收到猴痘相關(guān)異常健康申報(bào)或檢疫發(fā)現(xiàn)有猴痘樣癥狀的入境人員，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行標(biāo)本采集和核酸檢測(cè)，并發(fā)放《就診方便卡》，要求其盡快就診；對(duì)于核酸檢測(cè)陽(yáng)性者，將相關(guān)信息通報(bào)轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)，由相關(guān)部門進(jìn)一步調(diào)查處置。
4.重點(diǎn)場(chǎng)所污水監(jiān)測(cè)。有條件的地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔樾蝿?shì)，經(jīng)評(píng)估對(duì)MSM經(jīng)常出入的酒吧、會(huì)所、浴池等重點(diǎn)活動(dòng)場(chǎng)所開展污水監(jiān)測(cè)。
（三）病例報(bào)告。
相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行診斷。
診斷的疑似病例和確診病例應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)通過中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)報(bào)告管理模塊進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如為境外輸入病例需填寫輸入來(lái)源國(guó)家或地區(qū)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，需在規(guī)定時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡信息報(bào)告屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告，同時(shí)傳真或寄送傳染病報(bào)告卡至代報(bào)單位。負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果、流調(diào)進(jìn)展及時(shí)對(duì)病例信息進(jìn)行復(fù)核、訂正。
各縣（市、區(qū)）出現(xiàn)首例猴痘確診病例或者2例及以上存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的確診病例，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)報(bào)告，事件級(jí)別選擇“未分級(jí)”。
五、疫情處置
（一）病例管理。
各地發(fā)現(xiàn)猴痘疑似病例和確診病例應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行隔離治療，如臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病變部位已結(jié)痂，可轉(zhuǎn)為居家隔離治療，直至皮疹結(jié)痂自然脫落，解除居家隔離。對(duì)病情較輕且具備居家隔離治療條件的確診病例，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)聯(lián)合評(píng)估后，可直接采取居家隔離治療。對(duì)于實(shí)行居家隔離治療的確診病例發(fā)放《猴痘病例居家隔離治療健康告知書》（見附件2）。確診病例居家隔離治療期間，單人單間居住，避免與家人有皮膚或黏膜直接接觸，做好被污染物品的消毒，非必要不外出，確須外出時(shí)穿長(zhǎng)衣長(zhǎng)褲、佩戴醫(yī)用外科口罩，避免前往人群聚集場(chǎng)所，避免與其他人有皮膚或黏膜直接接觸；指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)安排專人負(fù)責(zé)上門或電話隨訪，提供健康咨詢和醫(yī)療指導(dǎo)。
（二）流行病學(xué)調(diào)查。
縣（市、區(qū)）級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)疑似病例和確診病例報(bào)告后，及時(shí)組織開展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染來(lái)源，掌握、追蹤和管理密切接觸者，分析傳播鏈及傳播特征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)人群及其范圍、特征，有針對(duì)性地開展宣傳教育和綜合干預(yù)。調(diào)查過程中發(fā)揮多部門聯(lián)防聯(lián)控的協(xié)同作用，盡可能獲取全面準(zhǔn)確的流調(diào)信息。
調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本信息、發(fā)病就診情況、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；發(fā)病前21天內(nèi)與可疑感染來(lái)源的接觸史、接觸場(chǎng)所及接觸方式；發(fā)病后至隔離治療前的具體活動(dòng)地點(diǎn)、與其有皮膚或黏膜直接接觸者，以及發(fā)病前4天內(nèi)與其有性接觸者。
猴痘疫情流行病學(xué)調(diào)查要求詳見附件3《猴痘疫情流行病學(xué)調(diào)查指南》。
（三）密切接觸者的判定和管理。
1.密切接觸者定義。直接接觸病例的病變部位及其被污染物品，或感染動(dòng)物及其分泌物、滲出物等污染物；以及職業(yè)暴露或長(zhǎng)時(shí)間近距離吸入病例呼吸道飛沫等，經(jīng)評(píng)估有感染風(fēng)險(xiǎn)的人員。
2.密切接觸者判定。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查及暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)及時(shí)對(duì)密切接觸者進(jìn)行判定。
3.密切接觸者管理。疾控機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)密切接觸者做好自我健康監(jiān)測(cè)，健康監(jiān)測(cè)期限為最后密切接觸之日起21天。
密切接觸者自我健康監(jiān)測(cè)期間可正常生活與工作，需避免與他人發(fā)生性接觸等密切接觸，避免捐獻(xiàn)血液等；堅(jiān)持每天做好體溫測(cè)量和癥狀監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)猴痘樣癥狀應(yīng)及時(shí)就診并主動(dòng)報(bào)告可疑接觸史。轄區(qū)疾控機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在密切接觸者自我健康監(jiān)測(cè)第7、14、21天上門或電話對(duì)其進(jìn)行隨訪，提供咨詢指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)進(jìn)行處置。
密切接觸者判定管理要求詳見附件4《猴痘密切接觸者判定和管理指南》。
（四）消毒與人員防護(hù)。
做好病例衣物、毛巾、床單、餐具等個(gè)人用品，以及可能被病例分泌物、滲出物、體液等污染的環(huán)境和物體表面的消毒。從事病例診治護(hù)理、流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境清潔消毒、標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等工作人員在工作期間做好個(gè)人防護(hù)。
消毒與人員防護(hù)要求詳見附件5《猴痘消毒技術(shù)指南》和附件6《猴痘個(gè)人防護(hù)指南》。
六、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
猴痘病毒核酸檢測(cè)首選皮膚或黏膜病變部位標(biāo)本，可同時(shí)采集口咽拭子標(biāo)本。各省首例猴痘確診病例標(biāo)本應(yīng)送中國(guó)疾控中心病毒病所進(jìn)行復(fù)核；本土疫情中的首發(fā)或早期確診病例、與早期病例有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵確診病例、感染來(lái)源不明的本土確診病例、境外輸入確診病例陽(yáng)性標(biāo)本等，熒光定量PCR檢測(cè)Ct值≤32時(shí)進(jìn)行病毒基因測(cè)序。所有測(cè)序原始數(shù)據(jù)、組裝序列及測(cè)序樣本送檢單應(yīng)在獲得序列48小時(shí)內(nèi)報(bào)送中國(guó)疾控中心病毒病所進(jìn)行匯總、分析。以上確診病例應(yīng)至少采集一套標(biāo)本（包括核酸檢測(cè)陽(yáng)性者的皮膚或黏膜病變標(biāo)本、口咽拭子標(biāo)本以及發(fā)病急性期和恢復(fù)期雙份血清）送中國(guó)疾控中心病毒病所。
實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)具體要求詳見附件7《猴痘病毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)指南》。
七、院內(nèi)感染控制
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格做好院內(nèi)感染控制。疑似病例和確診病例應(yīng)安置在隔離病房，疑似病例單間隔離。醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，采取經(jīng)接觸傳播和經(jīng)飛沫傳播疾病的隔離與預(yù)防措施，佩戴一次性乳膠手套、KN95/N95及以上級(jí)別的口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、一次性隔離衣等，同時(shí)做好手衛(wèi)生。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》對(duì)病例的體液、血液、排泄物、分泌物等進(jìn)行規(guī)范處理，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫(yī)療器械、病例使用物品等的清潔消毒。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》做好醫(yī)療廢物的處置和管理。
八、工作要求
（一）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。各地衛(wèi)生健康、疾控部門加強(qiáng)與海關(guān)等有關(guān)部門的密切協(xié)作和信息共享，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處置猴痘疫情，落實(shí)猴痘病例發(fā)現(xiàn)、疫情報(bào)告、診療隔離、密切接觸者追蹤管理等工作，防止疫情擴(kuò)散和蔓延。各地在猴痘疫情防控過程中應(yīng)注意保護(hù)病例、密切接觸者和重點(diǎn)人群等個(gè)人隱私。
（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要及時(shí)發(fā)布轄區(qū)猴痘疫情相關(guān)信息，做好政策解讀和公眾健康提示。通過多種方式和渠道開展猴痘防控知識(shí)宣傳，加強(qiáng)重點(diǎn)人群宣傳教育的針對(duì)性和實(shí)效性。及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，引導(dǎo)公眾科學(xué)認(rèn)識(shí)猴痘。
（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)。各地要加強(qiáng)對(duì)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)務(wù)人員重點(diǎn)開展猴痘病例的識(shí)別與診斷、病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、病例管理等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化診治意識(shí)。對(duì)疾控人員重點(diǎn)開展流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者的判定和管理、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、重點(diǎn)人群宣傳干預(yù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高猴痘疫情防控和應(yīng)急處置能力。
閩公網(wǎng)安備：
