關于印發(fā)《福州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議評估管理辦法》的通知
榕醫(yī)保文〔2017〕26號
市醫(yī)療保障基金管理中心：
為進一步規(guī)范醫(yī)保定點醫(yī)療機構協(xié)議管理工作，經研究，現(xiàn)將《福州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議評估管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
附件：《福州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議評
估管理辦法》
福州市醫(yī)療保障管理局
2017年6月14日
附件
福州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構
服務協(xié)議評估管理辦法
為進一步規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構協(xié)議管理工作，根據(jù)人社部《關于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理的指導意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號），結合我市實際，制定本辦法。
一、申報條件
（一）福州市轄區(qū)內符合相關行政部門規(guī)定執(zhí)業(yè)條件且取得相關證照，主要執(zhí)業(yè)項目在基本醫(yī)療保險診療項目范圍內的醫(yī)療機構。
（二）已正式開展診療活動且愿意承擔醫(yī)療保險服務、遵守基本醫(yī)療保險各項法律法規(guī)。
（三）按照《福州市基本醫(yī)療保險新增協(xié)議定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》評分達到85分（含）以上 。
二、申報材料
（一）《福州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構申請書》。
（二）《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》正、副本或《民辦非企業(yè)登記證書》，軍隊醫(yī)療機構還需提交軍隊對外有償服務許可證及有償收費許可證。
（三）醫(yī)療機構設置批復文件、等級評審文件或者衛(wèi)生行政部門出具的相當?shù)燃壸C明材料。
（四）醫(yī)保信息系統(tǒng)接口改造承諾書。
三、簽約受理程序
（一）發(fā)布公告。醫(yī)保經辦機構根據(jù)轄區(qū)內參保人員數(shù)量、分布、醫(yī)療資源配置和城市發(fā)展規(guī)劃，合理制定醫(yī)保定點醫(yī)療機構服務協(xié)議簽訂增設計劃，原則上每半年增設一次，在福州市醫(yī)療保障基金管理中心網(wǎng)站發(fā)布增設計劃公告，公告時間不少于5個工作日。
（二）接收材料。符合申報條件的醫(yī)療機構在規(guī)定時間內向醫(yī)保經辦機構提交所需材料。材料不全的應在受理期限內補齊材料，逾期視為放棄申報。
（三）材料初核。醫(yī)保經辦機構對材料進行初核，初核內容主要包括是否符合簽約范圍、簽約條件以及材料的真實性等。
（四）現(xiàn)場評估。醫(yī)保經辦機構從醫(yī)保定點評估專家?guī)熘谐槿∠嚓P專家，按照雙隨機的辦法，依據(jù)《福州市基本醫(yī)療保險新增協(xié)議定點醫(yī)療機構綜合評定項目及量化評分標準表》對材料初核通過的醫(yī)療機構進行現(xiàn)場評估。
（五）協(xié)商談判。醫(yī)保經辦機構與現(xiàn)場評估合格的醫(yī)療機構就醫(yī)保服務管理、費用結算辦法、違約責任等內容進行協(xié)商談判。
（六）網(wǎng)站公示。對于經協(xié)商談判達成一致的醫(yī)療機構，在福州市醫(yī)療保障基金管理中心網(wǎng)站進行公示，公示時間不少于5個工作日。
（七）結果公布。對經公示合格的醫(yī)療機構，由醫(yī)保經辦機構進行政策培訓、聯(lián)網(wǎng)改造，下達基本醫(yī)療保險定點服務機構確認文件，并與其簽訂醫(yī)保服務協(xié)議，協(xié)議向醫(yī)保行政部門備案。
醫(yī)保經辦機構從集中受理期結束至簽約原則上不超過2個月。特殊情況需延長時限的，需報請醫(yī)保行政部門批準后予以適當延長，但延長的時間最長不超過3個月。
四、退出機制
基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生下列行為的，醫(yī)保經辦機構按規(guī)定與其解除服務協(xié)議。
（一）替非醫(yī)保定點單位或被暫停醫(yī)保結算的單位代刷社會保障卡騙取醫(yī)?；?。
（二）以欺詐、偽造材料或者其他手段騙取醫(yī)?；?，情節(jié)嚴重的。
（三）因違法、違規(guī)被行政部門吊銷證照的。
（四）信息變更未報備超過3個月的。
（五）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。
五、對已受理定點申報但未通過評估考核的醫(yī)療機構，一年內不得重新申報醫(yī)保定點。已定點醫(yī)療機構因違法、違規(guī)被醫(yī)保經辦機構解除醫(yī)保服務協(xié)議且兩年內不再簽署服務協(xié)議的，其法定代表人（主要負責人）及其經營場所在兩年內均不得重新申請簽訂醫(yī)保定點協(xié)議。
六、本辦法自下發(fā)之日起實施。原規(guī)定與本辦法規(guī)定不一致的，按本辦法規(guī)定執(zhí)行。
附件：1.《福州市基本醫(yī)療保險新增協(xié)議定點醫(yī)療機構
綜合評定項目及量化評分標準表》；
2.《福州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構簽約申請
書》；
3.《醫(yī)療機構醫(yī)保系統(tǒng)建設承諾書》。
閩公網(wǎng)安備：
