福建省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策的通知

日期：2019-10-08 17:42 來源：福州市醫(yī)療保障基金管理中心
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閩政辦〔2019〕32 號(hào)

 

各市、縣（區(qū)）人民政府，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)管委會(huì)，省人民政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)，各大企業(yè)，各高等院校：

　　為深入貫徹落實(shí)中央《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》，打好健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，更好發(fā)揮精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策效應(yīng)，經(jīng)省政府同意，在執(zhí)行2017年省政府辦公廳印發(fā)的《福建省精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)方案》基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加大扶持力度，降低貧困人口醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、提高“第一道”補(bǔ)助省市兩級(jí)報(bào)銷比例

　　保障對(duì)象在省、市兩級(jí)醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的門診特殊病種和住院醫(yī)療費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用），在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)分別對(duì)其“目錄內(nèi)”醫(yī)療費(fèi)用予以疊加補(bǔ)助，疊加報(bào)銷后省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上限從50%提高到70%，市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上限從70%提高到80%?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例上限仍保持90%和95%不變。

　　二、擴(kuò)大“第二道”補(bǔ)助疾病種類范圍

　　將精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)“第二道”補(bǔ)助的疾病種類從原來的13種擴(kuò)大到30種。原來的13種疾病合并為9種，“兒童先天性心臟病房間隔缺損”“兒童先天性心臟病室間隔缺損”“兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉”“兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄”等4個(gè)病種名稱統(tǒng)一為“兒童先心病”；原“兒童急性淋巴細(xì)胞白血病”“兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病”等2個(gè)病種名稱統(tǒng)一為“兒童白血病”。同時(shí)，將肺癌、肝癌、急性心肌梗死、塵肺、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤、地中海貧血、尿道下裂、重性精神病、腦卒中、白內(nèi)障、惡性腫瘤化療和放療、肝硬化、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、慢性阻塞性肺氣腫、風(fēng)濕性心臟病、血友病、耐多藥結(jié)核病、唇腭裂等21種疾病增列入補(bǔ)助范圍。集中救治患者的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和“第一道”精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)補(bǔ)助后，醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，再由精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)予以補(bǔ)助90%。

　　三、實(shí)行“第三道”精準(zhǔn)補(bǔ)助

　　對(duì)部分罹患未納入“第二道”補(bǔ)助范圍的重特大疾病或經(jīng)“第二道”補(bǔ)助后個(gè)人還需要支付高額醫(yī)療費(fèi)用，可能導(dǎo)致返貧的保障對(duì)象，年末根據(jù)醫(yī)療疊加保險(xiǎn)資金結(jié)余情況，予以分檔精準(zhǔn)補(bǔ)助，實(shí)行社會(huì)化發(fā)放。保障對(duì)象年度醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)5000元以上、10000元以下部分補(bǔ)助40%；個(gè)人負(fù)擔(dān)10000元以上、20000元以下部分補(bǔ)助45%；個(gè)人負(fù)擔(dān)20000元以上、30000元以下部分補(bǔ)助50%；個(gè)人負(fù)擔(dān)30000元以上、40000元以下部分補(bǔ)助55%；個(gè)人負(fù)擔(dān)40000元以上、50000元（封頂）以下部分補(bǔ)助60%。

　　四、做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　進(jìn)一步提升家庭醫(yī)療簽約服務(wù)的針對(duì)性和實(shí)效性，保障對(duì)象優(yōu)先納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，把保障對(duì)象常見多發(fā)的慢性病作為簽約服務(wù)的重點(diǎn)。按病種科學(xué)分類，加強(qiáng)已簽約保障對(duì)象中高血壓、糖尿病、結(jié)核病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病患者的規(guī)范化管理和服務(wù)。鼓勵(lì)市縣兩級(jí)醫(yī)生參與簽約服務(wù)，提升服務(wù)水平。

　　五、進(jìn)一步強(qiáng)化保障措施

　　（一）規(guī)范就醫(yī)程序。衛(wèi)健部門根據(jù)精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策“第二道”補(bǔ)助的疾病種類，指導(dǎo)各地增加大病救治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，特別要增加省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照“先診療后付費(fèi)”的規(guī)定開展疾病救治及費(fèi)用結(jié)算，定點(diǎn)集中救治原則上實(shí)行按病種定額付費(fèi)，部分診療方式多種、復(fù)雜的疾病，可實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)。衛(wèi)健部門要指導(dǎo)各地各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好分級(jí)診療跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案登記工作，確保各定點(diǎn)醫(yī)院系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別保障對(duì)象。

　　（二）推行“一站式”結(jié)算。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)系統(tǒng)管理，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保數(shù)據(jù)有效對(duì)接，全面推行“一站式”結(jié)算。對(duì)部分實(shí)行手工報(bào)銷的保障對(duì)象按政策規(guī)定及時(shí)將補(bǔ)助資金發(fā)放到戶到人；對(duì)個(gè)別因身份戶籍問題未辦理社保卡的保障對(duì)象，暫時(shí)實(shí)行手工報(bào)銷，具備條件后也要實(shí)行“一站式”結(jié)算。

　　（三）加強(qiáng)政策宣傳。扶貧部門要加強(qiáng)對(duì)基層駐村干部、掛鉤幫扶責(zé)任人的培訓(xùn)，通過他們做好精準(zhǔn)扶貧醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策的宣傳。醫(yī)保部門要將就醫(yī)流程、辦理程序、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)印成小冊(cè)子或宣傳單，發(fā)放到建檔立卡貧困戶手中。各定點(diǎn)醫(yī)院要在顯著位置設(shè)立醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策宣傳欄、告知欄，為建檔立卡貧困戶提供便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　（四）推進(jìn)政策全覆蓋。加快推進(jìn)保障對(duì)象身份核實(shí)認(rèn)定和戶籍辦理，幫助無(wú)戶籍保障對(duì)象盡快辦理社保卡，對(duì)確實(shí)無(wú)法解決身份問題的保障對(duì)象，也要辦理相關(guān)憑證，確保全部納入醫(yī)療疊加保險(xiǎn)政策享受范圍。各級(jí)扶貧、民政部門切實(shí)做好保障對(duì)象動(dòng)態(tài)管理，縣級(jí)扶貧、民政部門于每月10日前將保障對(duì)象變動(dòng)數(shù)據(jù)信息提供給本級(jí)醫(yī)保部門，醫(yī)保部門于每月15日前將比對(duì)后的數(shù)據(jù)信息提供給衛(wèi)健部門，確保保障對(duì)象信息準(zhǔn)確，推進(jìn)政策全覆蓋。

　　本通知執(zhí)行期限自2019年5月1日起，至2020年12月31日止。

福建省人民政府辦公廳

2019年5月29日

（此件主動(dòng)公開）

 
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