福州市職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)待遇
我市職工醫(yī)保參保人員選擇在全省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其住院治療實(shí)行免報(bào)備即時(shí)刷卡結(jié)算，門診特殊病種按規(guī)定進(jìn)行備案登記后可即時(shí)刷卡結(jié)算。選擇在省外就醫(yī)的，需申報(bào)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，享受以下醫(yī)保待遇：
一、普通門診待遇
年度內(nèi)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：
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起付線800元及以下 |
800元以上-20000元（含）以下 |
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由個(gè)人帳戶支付，個(gè)人帳戶不足時(shí)，由現(xiàn)金支付。 |
對象 |
支付比例 |
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在職 |
75% |
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退休 |
80% |
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二、門診慢特病待遇
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序 號 |
門診特殊病種(29種) |
年度最高支付限額 |
起付線 |
支付比例 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
社區(qū) |
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1 |
高血壓病、糖尿病 |
6000元 |
800元 （其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消起付線） |
在職85% 退休90% |
在職90% 退休94% |
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2 |
惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療、重癥尿毒癥門診透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排異反應(yīng)治療、精神分裂癥、門診危重病搶救、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺疾?。ê灾夤苎祝?、血友病、重癥肌無力、強(qiáng)直性脊柱炎、白內(nèi)障門診手術(shù)治療、重性精神病人、癲癇病、支氣管哮喘、苯丙酮尿癥、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活動(dòng)期）、腦卒中及后遺癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、帕金森病、肝硬化（失代償期）、新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療 |
12萬元 |
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備注：1、最高支付限額包括起付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保目錄內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。2、參保人員有兩個(gè)以上門診特殊病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。3、序號1特殊病種超過最高支付限額、12萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不享受大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇。 |
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三、 住院待遇
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首次住院起付線 |
年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額 |
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三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
二級、一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） |
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800元 |
600元 |
300元 |
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年度內(nèi)多次住院的在二甲及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐次遞減240元，二乙以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐次遞減200元，直至降為零。 |
12萬元 |
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住院統(tǒng)籌基金支付比例 |
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醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 |
三甲 |
三乙 |
二甲 |
二乙 |
一級 |
社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu) |
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在職職工 |
87% |
88% |
89% |
90% |
92% |
94% |
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退休人員 |
92% |
93% |
94% |
95% |
96% |
97% |
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四、其他規(guī)定
1. 除了急診和搶救外，跨省異地就醫(yī)參保人員未事先備案，自費(fèi)結(jié)算后申請醫(yī)保手工（零星）報(bào)銷的，統(tǒng)籌基金支付比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。在非醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。
2. 選擇在全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，備案登記后即時(shí)刷卡結(jié)算的，執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，參保地報(bào)銷政策；未即時(shí)刷卡需要手工結(jié)算的按我市基本醫(yī)保政策手工報(bào)銷。選擇在非全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按我市基本醫(yī)保政策進(jìn)行手工報(bào)銷。由于參保地和就醫(yī)地的醫(yī)保目錄不同，不同結(jié)算方式，會(huì)造成醫(yī)保待遇的差異。
3. 參保人員外出異地就醫(yī)發(fā)生的無第三方責(zé)任、非工傷情況外傷費(fèi)用，在填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，可納入異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍。
閩公網(wǎng)安備：
